Como parar a comichão anal (Prurido Anal)?

Embora embaraçoso (e por vezes tabu!), o prurido anal é geralmente benigno. Aqui está um olhar sobre as possíveis causas da comichão anal!

A comichão no ânus não é rara: segundo a Sociedade Nacional Francesa de Coloproctologia (SNFCP), 15% da população francesa é afetada! O “prurido anal” – termo médico que designa a comichão anal – é uma sensação de coçar no ânus. As causas podem ser múltiplas. É importante identificá-las!

Definição e causas possíveis do prurido anal

O prurido anal é a comichão à volta do ânus. Exemplos de possíveis causas de prurido anal incluem hemorróidas, fissuras anais, vermes(Enterobius vermicularis), alimentos picantes e medicamentos.

Outros sintomas associados ao prurido anal incluem ardor e dor se a pele anal for traumatizada pelo coçar.

Para diagnosticar a causa do prurido anal, é necessário examinar o ânus para detetar problemas anais comuns, como hemorróidas ou fissuras, doenças da pele, como psoríase ou cancro, doenças infecciosas, como vermes ou leveduras, e fezes com fugas.

O tratamento da comichão no ânus depende da causa.

O que é a comichão anal?

O prurido anal é uma irritação com prurido da pele à volta da abertura do canal anal através da qual as fezes saem do corpo. A pele que rodeia a abertura é conhecida como ânus. A comichão é acompanhada por uma vontade de coçar.

Embora o prurido possa ser uma reação a substâncias químicas presentes nas fezes, envolve frequentemente uma inflamação da região anal. A intensidade do prurido anal e a quantidade de inflamação aumentam com o trauma direto do coçar e com a presença de humidade. Na sua forma mais intensa, o prurido anal causa um desconforto intolerável, frequentemente descrito como ardor e dor.

Quais são as causas mais comuns?

• A comichão nas nádegas pode ser causada por substâncias químicas irritantes presentes nos alimentos que ingerimos, como as encontradas em especiarias, molhos picantes e pimentos.
• A comichão anal também pode ser causada pela irritação causada pela humidade contínua no ânus devido a fezes líquidas frequentes, diarreia ou fuga de pequenas quantidades de fezes (incontinência ou sujidade fecal). A humidade aumenta a probabilidade de infecções do ânus, nomeadamente infecções por leveduras, especialmente em doentes com diabetes ou VIH.
• O tratamento com antibióticos pode levar a uma infeção por leveduras e à irritação do ânus.
• A psoríase pode irritar o ânus.
• Podem formar-se passagens anormais (fístulas) do intestino delgado ou do cólon para a pele que rodeia o ânus como resultado de condições médicas (como a doença de Crohn), e estas fístulas trazem fluidos irritantes para a região anal.
• Raramente, os tumores do ânus (cancro anal) podem causar comichão.

Outros problemas que podem causar comichão anal incluem:

• Pinworms,
• Hemorróidas,
• Lacerações da pele anal (fissuras) e
• Acrochordons (crescimento local anormal da pele anal).

Que outros sintomas estão associados a uma comichão no ânus?

A intensidade do prurido anal e a quantidade de inflamação aumentam devido ao trauma direto do coçar e à presença de humidade. Na sua forma mais intensa, o prurido anal causa um desconforto intolerável que é frequentemente descrito como ardor e dor, particularmente durante e após os movimentos intestinais. Podem também ocorrer pequenas hemorragias.

Que tipo de médico trata o prurido anal?

Embora o prurido anal possa ser avaliado por um médico de família ou um médico de medicina interna, é mais frequentemente avaliado por um cirurgião colorrectal (proctologista) e, por vezes, por um gastroenterologista.

Como é que os profissionais de saúde diagnosticam a causa do prurido anal?

O prurido anal é avaliado em primeiro lugar através de um exame cuidadoso do ânus para detetar anomalias, como hemorróidas, fissuras anais, acrocórdãos, humidade e escoriações (rupturas na pele causadas por coçar).

Um exame rectal com um dedo inserido no canal anal pode identificar tumores rectais. Para examinar o canal anal mais de perto, pode ser utilizado um proctoscópio. O proctoscópio é um tubo curto que é introduzido no ânus e no reto para que o canal anal possa ser examinado visualmente. Se houver suspeita de vermes, estes podem ser identificados através do teste do verme, em que os vermes e os ovos são retirados do ânus com fita adesiva transparente.

Quais são as opções de tratamento e os remédios caseiros?

Os primeiros socorros pessoais para a comichão simples visam aliviar os sintomas, como o ardor e a dor. É importante limpar e secar bem o ânus e evitar deixar sabão na zona anal.

• Os esforços de limpeza devem incluir um duche suave sem fricção direta ou irritação da pele com a toalha ou toalha de banho.
• Após as evacuações, devem ser utilizados toalhetes húmidos (como toalhetes de bebé, toalhetes húmidos descartáveis e toalhetes de limpeza anal descartáveis) para limpar o ânus em vez de papel higiénico.
• Em casos de humidade constante no ânus ou de incontinência fecal, pode ser necessário limpar o ânus com toalhetes húmidos entre as fezes.

Muitos produtos de venda livre (OTC) são vendidos para o tratamento da comichão no ânus e estão disponíveis sob a forma de pomadas, cremes, géis, supositórios, espumas e tampões. Estes produtos contêm frequentemente os mesmos medicamentos utilizados para tratar as hemorróidas.

• Quando utilizados à volta do ânus, as pomadas, os cremes e os géis devem ser aplicados numa camada fina.
• Quando aplicados no canal anal, estes produtos devem ser inseridos com um dedo, utilizando as pontas dos dedos (coberturas de látex para as pontas dos dedos) ou um “cachimbo”. Os tubos de estacas são mais eficazes quando têm orifícios nos lados e na extremidade. Os tubos de pelo devem ser lubrificados com pomada antes da inserção.
• Os supositórios ou espumas não têm qualquer vantagem sobre as pomadas, cremes e géis.

A maioria dos produtos contém mais do que um tipo de ingrediente ativo. Quase todos contêm um protetor para além de outro ingrediente. Neste artigo, apenas são abordados exemplos de produtos de marca que contêm um ingrediente para além do protetor.

Anestésicos locais

Os anestésicos locais aliviam temporariamente a dor, o ardor e a comichão, entorpecendo as terminações nervosas. A sua utilização deve ser limitada à área perianal e ao canal anal inferior. Os anestésicos locais podem provocar reacções alérgicas com ardor e prurido. Por conseguinte, a aplicação de anestésicos deve ser interrompida se o ardor e o prurido aumentarem.

Seguem-se alguns exemplos de anestésicos locais:

• benzocaína 5% a 20% (hemorroidal, Lanacane Maximum Strength, Medicone)
• álcool benzílico (Itch-X) 5%-20
• dibucaína 0,25% a 1,0% (Nupercainal)
• diclonina 0,5% a 1,0% (Nupercainal)
• lidocaína (Xilocaína) 2% a 5
• pramoxina 1,0% (analgésico de frota, espuma Procto não esteroide, cloridrato de tronotano)
• tetracaína 0,5% a 5,0

Vasoconstritores

Os vasoconstritores são substâncias químicas como a epinefrina, uma substância química que ocorre naturalmente. Quando aplicados no ânus, os vasoconstritores tornam os vasos sanguíneos mais pequenos, o que pode reduzir o inchaço. Podem também reduzir os sintomas devido ao seu efeito anestésico ligeiro.

Os vasoconstritores aplicados na zona perianal – ao contrário dos vasoconstritores administrados por injeção – têm uma baixa probabilidade de causar efeitos secundários graves, como hipertensão arterial, nervosismo, tremores, insónia e agravamento da diabetes ou do hipertiroidismo.

Exemplos de vasoconstritores incluem:

• sulfato de efedrina 0,1% a 1,25
• epinefrina 0,005% a 0,01
• fenilefrina 0,25% (Supositório Medicone, Preparação H, Rectocaína)

Protectores

Os protectores previnem a irritação da zona perianal, formando uma barreira física na pele que impede o contacto da pele irritada com o líquido ou fezes agravantes do reto. Esta barreira reduz a irritação, a comichão, a dor e o ardor. Existem muitos produtos que são eles próprios protectores ou que contêm um protetor para além de outros medicamentos.

Eis alguns exemplos de protectores:

• gel de hidróxido de alumínio
• manteiga de cacau
• glicerina
• caulino
• lanolina
• óleo mineral (Balnéol)
• vaselina branca
• amido
• óxido de zinco (Desitin) ou calamina (que contém óxido de zinco) em concentrações até 25%.
• óleo de fígado de bacalhau ou óleo de fígado de tubarão se a ingestão de vitamina A for de 10 000 unidades USP/dia.

Adstringentes

Os adstringentes provocam a coagulação (aglomeração) de proteínas nas células da pele perianal ou da membrana mucosa do canal anal. Esta ação promove a secura da pele, o que, por sua vez, ajuda a aliviar o ardor, a comichão e a dor.

Eis alguns exemplos de adstringentes:

• calamina 5% a 25%
• óxido de zinco 5% a 25% (Calmol 4, Nupercainal, Tronolane)
• hamamélis 10% a 50% (Fleet Medicated, Tucks, Witch Hazel Hemorrhoidal Pads)

Anti-sépticos

Os anti-sépticos inibem o crescimento de bactérias e outros organismos. No entanto, não é claro se os anti-sépticos são mais eficazes do que a água e o sabão.

Eis alguns exemplos de anti-sépticos:

• ácido bórico
• fenol
• cloreto de benzalcónio
• cloreto de cetilpiridínio
• resorcinol
• cloreto de benzetónio

Queratolíticos

Os queratolíticos são substâncias químicas que provocam a desintegração das camadas exteriores da pele ou de outros tecidos. A justificação para a sua utilização é que a desintegração permite que os medicamentos aplicados no ânus e na zona perianal penetrem nos tecidos mais profundos.

Os dois queratolíticos aprovados utilizados são :

• cloro-hidroxi-alantoinato de alumínio (alcloxa) 0,2% a 2,0
• resorcinol 1% a 3%

Analgésicos

Os analgésicos, tal como os anestésicos, aliviam a dor, a comichão e o ardor ao deprimir os receptores nervosos dolorosos.

Eis alguns exemplos de analgésicos:

• mentol 0,1% a 1,0% (mais de 1,0% não é recomendado) (Calmoseptina)
• cânfora 0,1% a 3% (mais de 3% não é recomendado)
• alcatrão de zimbro 1% a 5% (não recomendado)

Corticosteróides

Os corticosteróides reduzem a inflamação e podem aliviar a comichão, mas o uso crónico pode causar danos permanentes na pele. Não devem ser utilizados durante mais do que curtos períodos de alguns dias a duas semanas. Apenas os produtos com um efeito corticosteroide fraco estão disponíveis sem receita médica. Os corticosteróides mais fortes sujeitos a receita médica não devem ser utilizados para tratar a comichão anal.

E se o prurido anal persistir?

No caso de prurido anal persistente, os esforços devem ser direcionados para a identificação de uma causa subjacente. Um exame por um médico pode identificar rapidamente a maioria das causas de prurido anal. Podem ser necessários ajustes na dieta, tratamento de infecções ou intervenção cirúrgica para corrigir a causa subjacente.